PET/CT精准定位肿瘤原发灶—下咽癌_淋巴结_检查_mmx

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病史摘要

患者男，59岁，发现左侧颈部渐进性增大包块1个月余，质硬、活动度查、轻度压痛，穿刺病理：（左颈部）低分化癌，结合免疫组化标记结果，符合鳞状细胞癌，胸、腹部CT：未见明显异常。拟行PET/CT检查，寻找原发肿瘤来源。

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PET/CT检查图

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PET/CT检查描述

图①～⑧：CT平扫左侧下咽软组织较右侧明显增厚，形成大小约为21mmx17mmx27mm结节状软组织密度灶，左侧梨状窝明显受压变窄；PET显像呈放射性摄取增高，SUVmax7.9。CT平扫左侧颈部（Ⅱ、Ⅲ区）见肿大淋巴结，边界欠清，较大者大小约为28mmx23mmx32mm，密度较均匀；PET显像呈放射性摄取增高，SUVmax12.8。CT平扫双侧颈部（ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ区）见小淋巴结，边界清晰，短径小于10mm，密度均匀；PET显像呈放射性摄取轻微增高，SUVmax2.6。

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PET/CT检查结论

1.左侧下咽结节状软组织密度灶，FDG代谢异常增高，考虑下咽癌，建议喉镜进一步检查。

2.左侧颈部（Ⅱ、Ⅲ区）肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑转移。

3.双侧颈部（ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ区）小淋巴结，FDG代谢轻微增高，考虑炎性淋巴结增生，建议随诊复查。

综上，依据AJCC第八版，TNM分期为T2N2bM0 ⅣA期。

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病理结果

下咽活检病理提示：（下咽）中-低分化鳞状细胞癌。补充报告：免疫组化结果：p40 (+), CD56 (-), Syn (少数+), CgA (少数+/-), CyclinD1 (3+), P16 (-), P53 野生型表达, Ki-67 (90%+)。

PET/CT在头颈部肿瘤中的应用

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下咽癌

•下咽癌发病率较低，约占头颈部恶性肿瘤的5％左右，近几年发病率有逐渐上升的趋势，下咽癌早期症状常不明显，且其解剖结构复杂，易发生淋巴结转移，预后相对较差，5年生存率仅约30％～60％。下咽癌主要包括梨状窝癌、咽后壁癌及环后癌。

•多为鳞状上皮癌，早期即可发生区域淋巴结的转移。

•PET/CT 应用：

①诊断：PET/CT表现为病变区软组织増厚，FDG代谢异常增高、同时可显示肿瘤侵犯范围。

②临床分期：PET/CT不仅以淋巴结大小判断是否存在转移、还从葡萄糖代谢水平进行判断，可发现早期CT扫描不能发现的转移性淋巴结，更准确地进行疾病分期。

③一次检查可进行全身评价，评价有无其他部位转移。

④制定放疗靶区：PET／CT可以反映肿瘤的生物学行为，有助于更精确的勾画放疗靶区。

⑤复发转移的探测。

⑥疗效监测。

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鼻咽癌

•鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，以中年人多见。

•鼻咽癌早期症状不明显，中晚期可出现鼻塞、血涕及出血等症状，一些患者因颈部无痛性淋巴结肿大就诊。本病经鼻咽镜下活检可得到明确的病理诊断。

•影像学的检查主要显示肿瘤的大小、形态及侵犯范围，同时PET/CT还可以评价全身的转移情况等。

•PET/CT应用：

①期诊断：18F-FDG PET/CT表现为鼻咽部软组织增厚，咽隐窝变浅、消失，18F-FDG代谢异常增高。

②中晚期诊断：可累及颅底骨质，出现颅内侵犯，可出现颈部淋巴结肿大，18F-FDG代谢増高，提示出现转移。

③临床分期：18F-FDG PET/CT全身检查有利于检出远处转移灶，如骨、肺肝脏等转移，从而进行准确分期。

④疗效评价：PET/CT检查鼻咽癌治疗后效果首先表现为代谢减低，肿瘤活性降低、增殖减缓，随后才出现肿瘤组织体积缩小，所以相对CT 或MRI 所见的病灶形态变化，18F-FDG PET/CT更早评价治疗反应和效果。

⑤检测复发：18F-FDG PET/CT可鉴别肿瘤残余及复发肿瘤治疗后瘢痕组织，具有较高的特异性及准确性。

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口腔癌

•口腔癌是头颈部最常见的肿瘤之一。

•可分为原发于唇、舌、牙龈、口底、硬腭及口腔其他部位的恶性肿瘤。

•口腔癌好发于40岁以上的烟酒嗜好者，早期即可有广泛的淋巴结转移。病理类型以鳞癌为主。

•口腔癌患者在早期多数症状不明显，患者因溃疡和疼痛等不适就诊时病灶往往已经较大。

•PET/CT应用：

①诊断：表现为肿瘤部位软组织增厚， FDG代谢增高，可累及邻近骨质。

②PET/CT检查对于口腔癌病灶大小、侵犯范围及深度、邻近组织结构的侵犯、分期、复发转移的探测方面具有更准确的判断，以指导治疗方案并预测预后。

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黏液表皮样癌

•黏液表皮样癌是诞腺癌中最常见的恶性肿瘤。

•临床多表现为一侧涎腺腺体无痛性肿胀及包块，可出现表面溃烂，伴有疼痛，单个结节多见，少见多发结节。

•PET/CT应用：

①诊断：PET/CT可见腺体区密度均匀或欠均匀软组织结节或肿块，相对于腺体呈稍高密度，边界欠清楚，FDG代谢异常增高，可见颈部淋巴结肿大、FDG代谢增高。

②PET/CT扫描能够对肿瘤进行准确定位，同时能显示肿瘤的形态、边界及周围组织关系，肿瘤的代谢情况。

②分期：有无淋巴结转移、远处转移。

③疗效评价。

参考文献：

周明轮. 18F-FDG PET/CT显像在下咽癌诊治中的应用及现状[J]. 医学影像学杂志,2019,29(5):858-860。

审稿医生：谭光喜